請求書によるお支払いについて

企業/大学/研究機関様で、請求書(後払)でのお支払いをご希望の場合は、
以下のフォームにご記入いただき、ご連絡ください。
折り返し、弊社からご連絡を差し上げます。

なお、後払いでのお取引の開始につきましては、ご希望にそえない場合があります。
ご希望にそえない理由につきましては、開示いたしません。
また、後払いでのお取引が開始されたあとでも、事情によりお取引を停止させていただく場合があります。
ご了承ください。

■お支払い方法
1ヶ月分のご利用金額を月末に集計し、請求書をお送りします。
銀行口座へのお振込をお願いします。
大変恐縮ながら、振込手数料はお客さまにてご負担願います。

請求書によるお支払のお申し込み。(お客さまの情報をご記入ください。)

※はかならずご記入ください。

会社名/大学名/研究機関名:
部署/学部・学科/研究室:
(郵便が届くようご記入ください。)
会社名/大学名/研究機関名のURL:
例)https://xxxxxx.xxx   http://xxxxxx.xxx
ご担当者名:
郵便番号(xxx-xxxx):
都道府県:
市区町村:
番地:
建物名:
TEL: - -
FAX: - -
メールアドレス:
メールアドレス(確認用):
必要書類:
ご要望:
■楽天銀行以外の振込先をご希望の場合は、チェックしてください。